Name: Klaus Mustermann

Wo ist der Unfall passiert?

Geburtstag: 12.01.2003

Wer ruft an?

Anschrift: 123456 Musterhausen

Was ist geschehen?

Musterstraße 321

Wieviel Personen sind verletzt?

Telefon: 01234-5678

Welche Verletzungen liegen vor?

Warten auf Rückfragen!